现在是新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控阶段,医院环境病人进出频繁,是容易发生交叉感染、病毒扩散的地方,为了减少及避免您及家人受感染的机会,根据广东省卫健委的紧急通知,龙岗区耳鼻咽喉医院目前已暂停普通门诊,提供急诊服务,请您考虑疫情过后再来就诊。为什么会有这样的安排呢,因为在疫情防控期间,耳鼻咽喉科是一个高危科室,从以下几点可以进一步了解:1.症状不典型,不能鉴别是否新型冠状病毒的感染者,一般耳鼻喉科的病人都是鼻塞、流涕、打喷嚏或咽痛、咳嗽等症状,部分症状和流感的症状类似,虽然没有典型的发热症状,但是也是很难分辨是非病毒携带者,容易引起感染传播。2.耳鼻喉医生需要和病人近距离接触和检查,增加了感染的机会,特别是咽喉科的病人,张口检查过程中容易接触新冠患者的飞沫,会直接污染医务人员的面部,增加感染的机会。3.耳鼻喉科的检查设备增加空气传播的风险,在进行鼻内窥镜检查或者喉镜检查的过程中,容易诱发患者喷嚏和咳嗽的反应,这个时候容易引起诊室周围环境的污染,增加感染的机会。4.耳鼻喉科的检查需要接触鼻腔口腔黏膜,滞留在空气中的病毒容易通过患者的这些部位接触传播,因此,耳鼻喉科诊室是病毒交叉感染的高危部门。平时按照时间需要复诊的耳鼻喉患者或者非急诊的耳鼻喉相关问题的患者需要就诊该怎么办呢?1. 目前耳鼻喉医院提供电话咨询服务,可以通过电话进行专科的咨询服务,医院总机:28989999耳鼻喉门诊分机:8401耳鼻喉住院病区:8501咨询时间段:8:00-12:00;14:00-17:00这两个分机电话可以找到值班医生进行电话咨询。2. 王再兴开通网上咨询热线,可以通过添加好大夫网上诊室,特别是我的复诊患者,可以拍照上传病例资料,咨询后进行指导用药,可以通过当地药店购买药物或者通过我的网上诊室申请电子处方,药物会邮寄到家,避免外出或者到医院增加感染的机会。3. 如果病人不着急处理的,可以等待疫情稳定后,再到医院进行专科医师就诊。如果有耳鼻喉相关的急诊患者,该怎么办呢?如:急性呼吸道感染、儿童的急性中耳炎、鼻出血、咽喉部异物、食道异物、需要进行清创缝合的外伤,那么你就需要到医院进行面诊,请您做好防护措施,戴口罩来医院一楼预检分诊处登记个人信息后,在一楼挂号后候诊, 目前还是可以提供这些诊疗,但是需要您配合进行流行病学调查,具体如下:1、您有无发热、咳嗽和乏力的症状? 2、您是否居住在武汉?3、您最近7-14天内是否去过武汉?4、您最近7-14天内是否接触过来自武汉的人员?5、您最近7-14天内是否接触过发热伴呼吸道症状的患者或冠状病毒肺炎确诊患者?6、您最近7-14天是否接触或食用过野生禽畜、去过屠宰场、活禽交易市场或野生动物栖息地?如果经过排查,可疑新型冠状病毒感染的,我们会进行转运到相关综合医院进一步治疗,因为我院无设置专门发热门诊及新型冠状病毒的相关检测的设备,建议如有上述的问题可疑患者,可以直接到指定的医院就诊,避免反复转诊引起病情加重及传播,感谢你的支持和理解。
大家好,我是王再兴大夫,我是一名鼻科大夫,经常在门诊会遇到一些小孩子因为鼻塞、睡眠打鼾,张口呼吸的情况过来看病,可能家长们觉得小孩子这种情况没有什么大问题,可是当检查出来小孩腺样体肥大,并被告知需要手术的时候,患者家长就会很担心,焦虑,最常见的就是会质问大夫说:小孩子这么小,能手术吗?不能用药吗?确实,家长们焦虑的心情可以理解,只有你了解到腺样体肥大对发育中的小孩子有什么危害及切除腺样体之后可以改善的情况,你就会配合大夫的治疗,接下来,我会就门诊中遇到的关于腺样体肥大的常见问题及疑问,使用图片及文字的方式,作一下讲解,例如患者家属常见会提问的什么是腺样体?是肿瘤吗?为什么会肿大?腺样体肥大会引起什么危害?什么情况下的腺样体肥大需要手术?腺样体是淋巴组织,如果可以自己萎缩消失,那不手术可以吗?腺样体手术怎么做的,需要开刀吗?腺样体手术有风险吗?等等,以下内容主要是针对我的病人做的一些建议和指导,如果您有在其他医院咨询过其他大夫,请按照您咨询过的大夫的建议,如果您对我的文章内容感兴趣,也可以参考一下。一、什么是腺样体? 在这里我使用图片的形式简单的介绍一下腺样体,腺样体组织是位于鼻咽顶后壁的淋巴组织,它是口咽部粘膜免疫系统的一部分,其它淋巴组织还有常见的口咽扁桃体,舌根扁桃体,咽后壁淋巴滤泡,在小孩的发育过程中,腺样体也经历它的生长发育,在0-3岁的时候,腺样体还是很小,而到了3-6岁的阶段,腺样体组织迅速生长增大达到最大的状态,到了6-9岁这个阶段,腺样体组织慢慢的萎缩变小,直到12岁的时候大部分才完全萎缩消退,这是腺样体没有炎症的刺激正常的生长过程。图1显示红色的标记是腺样体组织位于鼻咽顶后壁的区域图2显示腺样体组织随着年龄的增长,所对应的大小程度二、腺样体为什么会肿大? 由于腺样体是口咽部免疫系统的一部分,它本身就是淋巴组织,所以在小孩子发生感冒,上呼吸道感染,鼻炎及鼻窦炎等刺激后,腺样体组织可迅速增生肥大,那时候鼻塞就会加重,一旦炎症没有及时控制,反复鼻塞就会引起鼻炎及呼吸道感染症状加重,这样恶性循环就会刺激腺样体组织继续增生肥大,最后导致腺样体组织部分瘢痕组织形成,肿大后就不会自行缩小了。图3显示鼻咽部腺样体肥大的情况三、腺样体肥大会引起什么危害?1、腺样体组织异常增大时,它会压迫侧方的咽鼓管鼻咽部开口,这个时候小孩通常会说耳朵痛,听声音不清楚,一般耳朵疼的时候我们还可以发现,及时治疗,有时候是形成分泌性的中耳炎,那时候主要是听力下降,听声音不清楚,如果平时没有关注小孩的情况,就不容易发现,如果时间较长没有及时治疗,形成粘连性中耳炎,听力就很难恢复了,这样肯定会影响小孩的发育。2、腺样体组织异常增生肥大时,堵塞了鼻咽部的通道,这样就会出现鼻塞,特别是晚上睡觉的时候,鼻塞严重的时候就只能通过张大口腔来呼吸,而且还会出现打鼾的情况,如果长期张口呼吸,这样就改变了正常睡眠过程中闭口通过鼻腔来通气的情况,后果就是导致鼻腔没有气流通过,没有气流的刺激,鼻腔的空间就不能够继续发育扩大,而口腔由于过度的气流刺激会加速口腔结构的扩大,导致硬腭上抬,牙齿也会往外突出,上嘴唇也会上翘,最后就是所谓的“腺样体面容”了,举个简单的例子可以让你明白为什么会这样,假设一条大河流,因为持续不断的水流才会形成大河流,如果有一天缺水了,水流减少了,这样的大河流最后只会变成小溪,最后没有水流了就不成河流了,鼻腔如果没有气流的通过和刺激,慢慢的鼻腔的通道就会变得狭窄,导致成年后鼻腔结构引起的鼻塞就很难治疗了,一般在18岁左右的时候出现鼻塞,一检查发现鼻腔空间狭小,这个时候就算用药和手术都很难治疗。3、腺样体肥大的小孩经常会出现夜间睡眠不安稳的情况,容易扭来扭去,还喜欢趴着睡觉,特别是仰卧时更明显,严重时还会出现短时间的呼吸暂停,也就是憋气几秒,而且还会被憋醒,坐起来哭闹和喘气,这样的睡眠质量很差,容易使血液中氧饱和度不足,也就是低氧血症,在小孩发育中特别需要氧气供应的大脑就会处于慢性持续缺氧状态,这个时候的小孩脑部发育会比其他小孩差,也就是平时睡醒了小孩还是昏昏沉沉的,看起来就是没精打采的,不像小孩子应该有的活泼,而且记忆力也不好,经常忘记交代的事情,如果是在学校读书的,明显就会影响学习的注意力,导致学习成绩下降。4、腺样体肥大引起的鼻塞,还容易导致鼻腔的正常分泌物排出受阻,导致正常清亮的鼻涕储留形成粘性的分泌物,长期的储留一旦感染细菌,就容易诱发脓性分泌物堵塞鼻腔及鼻窦,最后形成儿童鼻窦炎,而鼻窦炎与腺样体堵塞有关,如果鼻咽部腺样体继续堵塞鼻腔通道,那小孩的鼻窦炎就会反复好不了,最后会引起反复脓鼻涕,嗅觉减退,严重的小孩会出现头痛,影响小孩的正常生活。5、腺样体肥大也会影响咽喉部,因为腺样体炎症肿大堵塞后鼻孔,鼻腔的分泌物就会变得粘稠,倒流入咽喉部的时候,就会刺激咽喉部粘膜及扁桃体,引起炎症刺激导致扁桃体也会肿大,鼻涕倒流也引起小孩刺激性咳嗽,如果伴有细菌感染还会出现咽痛,吞咽疼痛,导致小孩不想吃东西,胃口差,这样也会影响小孩的生长发育。6、腺样体肥大引起鼻塞,导致的张口呼吸,会引起几个问题导致肺部的感染,如通过口腔呼吸进入肺部的空气是未经鼻腔加温、加湿及过滤的,张口呼吸会引起胃酸反流,夜间胃酸反流会刺激气管,而且张口呼吸的时候鼻腔的分泌物也会经过口腔进入肺部,容易引起肺部的疾病,如支气管炎、哮喘及反复发作的肺部感染,鼻腔与肺部都是副交感神经控制的,如果反复的鼻腔炎症刺激容易导致肺部的支气管敏感性增加,容易出现炎症的情况。7、腺样体肥大引起的鼻塞会导致小孩的身体发育缓慢,矮小,严重的缺氧还会导致认知,学术,智力和行为问题因此,小孩出现发育比同龄小孩慢而且平时注意力不集中等症状时,家长就需要注意了。四、什么情况下的腺样体肥大需要手术?大家都知道腺样体肥大对小孩的危害了,那么什么情况下需要手术呢,首先小孩如果出现不舒服的症状如鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸、耳朵疼、听力下降、反复脓性鼻涕、咳嗽、严重的还有出现腺样体面容的时候,到耳鼻喉科进行就诊,最好的检查方法就是做鼻内窥镜的检查,可以直观的观察鼻咽部腺样体组织堵塞后鼻孔的大小,一般堵塞超过60%以上,就需要治疗,那是不是一发现就需要手术呢?其实不是的,并不是所有的腺样体肥大都需要手术,在这里我们需要针对检查中发现的引起腺样体肥大的原因进行治疗,如治疗鼻窦炎,扁桃体炎,或者肺炎等,在通过药物的治疗如果症状改善,复查鼻咽部腺样体有缩小的迹象,就不需要着急手术,如果用药后症状稍改善,但是腺样体肥大没有缩小,3个月的复查再次发现腺样体肥大而且引起的症状没有改善,这个时候就会建议手术治疗。五、腺样体肥大如果可以自己萎缩消失,那不手术可以吗?这个问题也是大多数家长关心的,因为一般需要手术的小孩基本都是3-6岁左右的,确实担心手术及麻醉对小孩的影响,其实手术及麻醉对小孩的影响比起腺样体肥大对小孩的危害还是很小的,那不手术是否也是可以的呢?我的建议是最好手术,为什么呢,因为腺样体肥大引起的耳部、鼻腔、咽喉及肺部的炎症可以通过药物控制,这个是没有问题的,控制好了确实不需要手术,但是你不能忽略的问题是腺样体肥大堵塞鼻咽部引起的鼻塞,所导致张口呼吸,睡眠打鼾和缺氧,会使小孩发育变得比同龄的矮小和瘦弱,而且智力和语言方面的发育也会受到影响,因为小孩睡眠呼吸费力,特别是睡眠质量不好,不能达到很好的深度睡眠,所以这个时候分泌的生长激素明显减少,睡眠不足也使得免疫力下降,容易反复生病,更严重的是长期的张口呼吸引起颌面骨的发育异常改变,这些影响是不可逆的,所以一个健康的小孩,不应该被腺样体肥大引起的疾病所困扰,所以手术是很有必要的。六、腺样体手术怎么做的,需要开刀吗?腺样体手术是不需要外面切口的,也就是不需要从皮肤切开,外面没有遗留伤口,而且手术后恢复也很快,下面我简单介绍一下我们医院开展的腺样体手术的方法,我们医院采取的手术方法有两种,一种是常规切割器切除腺样体,一种是使用低温等离子射频消融切除,其中的区别就是手术中的出血量不同,使用常规切割器的手术方法出现量较多,而使用低温等离子的方法出血较少,而手术后的恢复效果是一样的,没有区别,就是使用低温等离子的费用需要高一些,而具体的操作就是需要全身麻醉,小孩睡着了,我们使用开口器固定口腔开口,然后使用器械固定和上抬软腭,经口腔使用角度镜就可以看到鼻咽部的腺样体组织,然后就经口腔使用器械进行切除,止血,如果伴有扁桃体肥大或者分泌性中耳炎的情况,也是需要一起手术的,一般术后还需要住院2-4天,如果没有出现术后的并发症,就可以出院了。图4显示内镜下使用切割器切除鼻咽部腺样体图5显示内镜下使用低温等离子射频消融切除鼻咽部腺样体图6显示内镜下鼻咽部腺样体切除术后,显露双侧正常咽鼓管圆枕及后鼻孔七、腺样体手术有风险吗?确实,任何手术都是有风险的,特别是小孩子的手术,我们做过小孩子腺样体肥大最小的是2岁,因为小孩已经不能正常睡觉了,基本只能抱着睡觉,而且发育也受到影响了,所以我们就给他做了手术,手术很顺利,没有出现风险及并发症是每个家长所希望的,但是我这里需要讲解一下手术的风险及并发症,这些是曾经在其他病人身上发生过的,但是随着医疗技术的进步,这些并发症出现的几率都比较小或者出现后都可以很好的处理。首先小孩腺样体手术需要全身麻醉下操作的,因为需要小孩配合很困难,为了不影响手术操作,所以都选择全麻,现在的麻醉技术及药物都比以前要好很多,很多家长担心麻醉会影响小孩发育和智力发育,因为麻醉时间很短,药物也很快就会代谢,所以引起的影响非常小,全身麻醉有麻醉方面的风险如麻醉药过敏,麻醉过程中引起的心脑血管意外等,这些出现的几率很低,术前麻醉师会交代情况并且随访你的身体情况评估是否可以手术,一旦出现麻醉意外的情况,需要停止手术。术中、术后出血的风险,这个风险在术中出血的时候,我们都可以使用压迫止血或者使用电凝的方法进行止血,常规都是观察没有明显血管出血,就结束手术,而术后在7天内有可能因为小孩的擤鼻涕动作及剧烈活动,或者进食活血化瘀及刺激性的食物引起术后鼻咽部创面的痂皮脱离引起的出血,这个时候小孩会从口腔吐出鲜红色的血,记得叫小孩不能吞咽,需要找一个容器给小孩吐出来,到时可以估计出血量,并且及时到医院来处理,轻微的出血可以使用鼻腔填塞3天时间,如果发现填塞的方法不能有效止血,就需要全身麻醉下鼻内镜下止血处理,否则大量出现会引起出血性休克,危及生命安全。腺样体的位置位于鼻咽部,手术过程中有可能会损伤到周围的结构,如鼻中隔后端,双侧的咽鼓管咽口,及软腭结构,术中如果损伤后鼻孔会导致后期的瘢痕挛缩,引起后鼻孔狭窄,如果损伤双侧的咽鼓管咽口会导致反复的耳闷,分泌性中耳炎,到时就需要进行咽鼓管扩张或者鼓膜置管手术治疗,这些并发症在以前手术设备及显露不好的时候会有出现,因为以前的手术是靠手触摸后使用刮勺切除腺样体的,也就是靠经验手术,现在我们有高清内镜显示系统,可以直观下操作,损伤周围的结构出现的几率就很低了。腺样体术后复发,或者其他相关的症状改善不明显的情况,腺样体术后复发的几率非常低,是有报道过术后增生肥大的,但是我到目前为止还没有遇到过,如果出现复发的情况,而且又再次出现鼻塞的症状,就需要再次手术了,而腺样体肥大引起的如鼻窦炎,中耳炎,睡眠打鼾,张口呼吸的等症状在手术后不会立刻消失,手术只是解除鼻腔的堵塞,术后鼻腔通畅了,就需要使用药物进行治疗,这样才可以更好的恢复,特别是张口呼吸,如果是长时间的张口呼吸,手术后虽然鼻腔通畅了,但是由于习惯问题,小孩还是会张口呼吸,但是打鼾就明显改善了,这个时候如果要改变张口呼吸,可能需要在小孩睡觉时或者熟睡时另外使用弹力带固定下颌使口腔闭合,慢慢才可以适应。最后总结一下:腺样体肥大不一定需要手术,但是如果通过药物治疗腺样体肥大引起的症状没有改善,而且腺样体肥大引起的症状对小孩的生长发育有影响的时候,就需要及时治疗,目前的鼻内镜下腺样体切除术安全,有效,可以明显改善腺样体肥大引起的相关症状,避免小孩在生长发育期引起发育迟缓、智力发育障碍、睡眠质量差等问题,其实写这篇文章的意义是让大家对腺样体肥大有更深刻的认识,不要让腺样体肥大影响我们的下一代。
大家好,我是王再兴大夫,在门诊的患者中,有一部分人会感觉到鼻腔内有恶臭,严重影响生活和工作而来就诊,并且有些患者感觉到的鼻腔恶臭味而别人不能闻到,有些患者感觉到的恶臭味别人也可以明显感觉到,这很让人迷惑,鼻腔内有臭味是什么原因引起的?需要怎么检查可以明确病因呢?不同的情况该怎么治疗?下面我会就门诊中遇到的出现鼻腔恶臭的常见的情况给大家介绍一下。首先介绍一下鼻腔的嗅觉是如何作用的。我简单的进行描述,人体为了发生这种复杂的嗅觉感觉,需要发生某些生理机制,在我们讨论这些机制之前,重要的是需要了解自然界的物质是以小分子(称为配体)的形式存在于空气中,这些包含嗅素的空气扩散并吸入鼻腔到达鼻腔上方的嗅区,嗅区粘膜内的嗅神经的感觉神经元被空气中的化学物质刺激,形成的神经传导穿透筛板的缝隙进入颅内的嗅球中进行发生反应,离开嗅球的轴突沿着嗅觉通道到达嗅觉皮层,下丘脑和边缘系统的部分,嗅觉信息向大脑的边缘系统和下丘脑的分布表达了情绪和行为的反应,就产生嗅觉,其作用机制是很复杂的,但是任何一个环节的问题都会导致嗅觉异常或者丧失。从图中可以看到花的香气在空气中是嗅素,通过鼻腔吸入的后进入鼻腔上部的嗅区,经过嗅神经纤维的刺激,穿过鼻腔顶壁的筛板进入颅内的嗅球,在嗅球内发生反应再传导到大脑引起嗅觉。鼻腔内有臭味是什么原因引起的?根据鼻腔臭味的原因,可以分为两大类。1)主观性的鼻腔臭味,就是说患者自己觉得鼻腔内有异常的味道,但是其他人靠近也没有闻到异常的臭味,这种常见于①急性鼻窦炎,特别是牙源性的上颌窦炎,鼻腔内可以发现白色的粘脓性分泌物,常常带有腥臭味,患者本人可以明显闻到,而且影响正常生活及工作,②其他的原因如慢性扁桃体炎的脓栓,反流性胃炎引起的异常口气等异味。③幻嗅,这是一种癔症性的疾病,与精神因素有关,患者本人感觉鼻腔有恶臭味,但是经过检查没有发现任何的异常情况。2)客观性的鼻腔臭味, 通过检查可以发现的引起鼻腔臭味的疾病,如①真菌性鼻窦炎 ,由真菌感染引起的鼻窦炎,最好发部位上颌窦,类似于慢性鼻窦炎的症状,如单侧鼻塞、脓涕、头痛等,主要的区别是鼻腔有恶臭的味道,通常擤出的鼻涕内伴有豆腐渣样的物质,那些就是真菌的干酪样物。②鼻腔异物:平时门诊见到最多的是小孩子的单侧鼻腔有异常的臭味,伴有脓性分泌物,发病时间也较长,经过治疗没有改善,家长也闻到小孩的鼻孔有异常的臭味来就诊,检查通常可以发现鼻腔内有纸巾,塑料球,果核,黄豆等等。③萎缩性鼻炎:这种鼻炎的患者通常嗅觉也不好甚至消退,主要是鼻腔的分泌物及痂皮较多,储留在鼻腔内引起的臭味,通常周围的人可以闻到异常的臭味,④鼻腔鼻窦的恶性肿瘤:鼻腔鼻窦的恶性肿瘤,多发于40岁以上的男性患者,因为肿瘤本身的坏死及出血,可以闻到鼻腔内的腥臭味,通过检查可以明确。需要怎么检查可以明确病因呢?如果你发现鼻腔内有臭味,建议及时到医院就诊,目前我院开展的鼻内窥镜检查及鼻窦CT等设备,可以快速有效的确诊鼻腔鼻窦方面的疾病,下面我介绍几种常见的检查方法。1)鼻内窥镜检查常见的鼻腔异物,鼻腔肿瘤、鼻窦炎等都可以通过鼻内窥镜检查明确病因,并进行相应的治疗。2)鼻窦CT及MRI影像学检查一旦通过鼻内窥镜检查没有发现鼻腔异常的情况,这个时候可以选择进行鼻窦的CT或者MRI检查,可以发现鼻窦内的异常情况,如牙源性上颌窦炎,真菌性上颌窦炎,鼻窦肿瘤等等。3)鼻腔分泌物病理活组织检查如果发现鼻腔内有异常的干酪样异常分泌物或者肿胀的鼻腔粘膜,可以进行鼻内镜下切取肿胀的鼻腔粘膜及分泌物送病理检查,如果可以发现肿瘤或者有真菌的情况,就可以确诊具体病因。明确病因了应该怎么治疗?只有确诊了病因,进行针对性的治疗,才有机会改善鼻腔臭味的情况,下面我就门诊常见的几种疾病作一下介绍1)鼻腔异物:小孩鼻腔异物引起的鼻窦炎,鼻腔恶臭味,可以通过鼻腔异物取出,再进行药物的治疗,可以很好的 改善症状,如果小孩太小不配合,有时候还需要全身麻醉下取出鼻腔的异物。2)真菌性鼻窦炎:针对真菌性鼻窦炎的患者,如果是常见的非侵袭性真菌性鼻窦炎,一般常见的是曲霉菌感染,侵犯单侧上颌窦,治疗方案选择鼻内窥镜下鼻窦扩大开放术,我们医院配备的高清鼻内镜显示系统,可以很好的进行手术彻底开放,可以达到彻底控制的目的,如果病理结果显示毛霉菌感染而且伴有鼻窦粘膜侵犯浸润,那就是侵袭性的真菌性鼻窦炎,这种情况就需要加用全身抗真菌药物,而且因为具有侵袭性,容易出现颅内及眼眶的侵犯,并且危及生命。3)牙源性上颌窦炎:这种情况常见于上牙槽的牙齿有问题,导致同侧的上颌窦发炎,通常伴有厌氧菌的感染,所以鼻腔的分泌物都是乳白色的,伴有恶臭,一旦确诊,需要同步进行牙齿的治疗及鼻窦炎的药物治疗,如果超过3个月还没有改善,就需要进行鼻内镜下鼻窦开放术,彻底开放引流,才有机会控制。4)鼻腔及鼻窦恶性肿瘤:一般单侧鼻腔发病,病理可以确诊,一旦确诊,如果是放化疗敏感的如淋巴瘤等,可以进行放化疗,如果放化疗不敏感的如腺样囊性癌等,就建议进行手术,目前的手术方式根据病变范围,可以选择鼻内镜手术及鼻侧切开手术,目的是需要彻底切除病灶,避免残留、复发危及生命。5)萎缩性鼻炎:萎缩性鼻炎比较少见,与个人体质及生活工作的环境因素有关,治疗上没有特效的方法,因为鼻腔内的痂皮较多,鼻腔干燥,所以建议使用鼻腔盐水冲洗器冲洗鼻腔及湿润鼻腔粘膜,并且可以使用鼻腔的润滑剂如石蜡油滴鼻剂等,配合口服维生素类药物,没有特效的治疗方法,也有患者接受鼻腔缩窄术的治疗,减少鼻腔的通气,可以达到改善的目的。最后总结一下,很多情况下鼻腔出现异常臭味需谨慎对待,最好及时到医院就诊,并尽快明确病因,避免错过了最佳的治疗时机,引起严重的后果,我们医院目前配备的设备可以完善相关的检查,一旦发现需要手术的情况,我们引进的高清鼻内镜手术系统及影像导航系统可以更好并且更安全的完成手术的操作。本文系王再兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大家好,我是王再兴大夫,很多病人出现鼻腔的各种症状,如鼻塞、流鼻血、头痛等都会联想到鼻咽癌,因为在我国南方地区,鼻咽癌的发病率已居全身恶性肿瘤之首,可能经常会听到谁谁发现了鼻咽癌等等,目前大部分发现鼻咽癌的患者已经是晚期的病程,治疗的效果就比较差,所以,如果可以对鼻咽癌的知识有所了解,就可以及时发现可能是鼻咽癌的危险信号,早期的确诊并进行早期治疗干预可以提高生存率,现在我根据我院在鼻咽癌的诊疗方面开展的情况,结合鼻咽癌的相关知识及临床上常见的鼻咽癌主要的症状及相关的检查方法和大家介绍一下。什么是鼻咽癌?鼻咽癌又叫做广东瘤,在我国南方地区如广东、广西、福建、湖南、江西,海南等地区鼻咽癌的发病率就远远高于其他地区,其发病的原因还不明确,目前主要考虑与EB病毒感染,进食盐腌过的食品、吸烟、长期接触化学物质以及遗传的地区人种等因素有关。我国鼻咽癌发病年龄多数为40岁-60岁的男性中老年人,由于鼻咽癌发病的位置比较隐匿,很难早期发现,特别是很多时候鼻咽癌的早期出现症状后都在其他科室就诊,反复检查和治疗都无效,直到发现颈部淋巴结转移了才到耳鼻喉科就诊确诊,所以了解鼻咽癌的相关症状对发现早期鼻咽癌非常重要。鼻咽癌有哪些症状呢?我们根据鼻咽癌侵犯的部位不同,把症状分为以下6个部分,如果你有这方面的不舒服,需要及时就诊或者询问你的医生。鼻部的症状如鼻塞、回吸鼻涕带血丝或大量鼻出血、脓涕当位于鼻咽部的肿瘤逐渐增大时,会经后鼻孔侵犯鼻腔鼻窦,早期会有回吸鼻涕带血丝的情况,慢慢的就会出现鼻塞,脓涕及大出血等症状,所以一旦你发现回吸的鼻涕吐出后带有血丝,一方面是鼻腔粘膜干燥引起的出血,另一方面就需要排除鼻咽癌了,这是不容忽视的早期危险信号。颈部无痛性淋巴结肿大很多患者在鼻咽癌早期就会出现颈部淋巴结转移,但是因为淋巴结较小,没有引起重视,或者只是发现颈部有黄豆大小的硬块,摸起来比较硬,还是可以活动的,而随着肿瘤的生长,到了晚期颈部的小肿块就会慢慢增大,几个小的淋巴结会融合变得更大和固定,而且肿大的硬块不会红肿和疼痛,这个时候就需要警惕了,这种无痛性的活动性差的颈部硬块正是转移癌的特征。耳部的症状:单侧的听力下降,耳闷、耳鸣在鼻咽部与中耳之间有一条相通的管道叫做咽鼓管,它能保持中耳的内外压力平衡,使得中耳可以保持正常的声音传导功能,而随着鼻咽部的肿瘤增大及侵犯鼻咽侧壁的咽鼓管,导致咽鼓管闭合,这样就会使得侵犯的那一侧的中耳内形成负压,导致分泌性中耳炎,引起耳闷、听力下降的症状,特别是40岁以上的男性患者,以前身体很好,没有什么问题,如果突然出现单侧的耳闷、听力下降的情况,这个时候不能忽视,可能早期鼻内镜的检查是不能发现有肿瘤的情况,那就需要进一步的进行鼻窦MRI或者CT的检查,避免漏诊。眼部的症状:视力减退或消失,眼睑下垂、眼球固定,复视等鼻咽癌会沿着骨缝侵犯相邻的眼眶,如果压迫眶周的神经或者支配眼眶内的神经,就会引起相应的症状,如视力模糊、失明、眼睑下垂、复视、斜视、眼球活动受限、甚至眼球固定固定等,这种病人通常就诊于眼科,检查后才发现是鼻咽癌引起的。其他颅神经受压症状:头痛、声音嘶哑、吞咽困难、伸舌困难、面麻等在鼻咽癌肿瘤向周围侵犯到达咽旁间隙,就会侵犯咽旁间隙内的颅脑神经,这些神经是控制口腔颌面部的各种功能,一旦受压均会出现相应的症状和体征。其中最常出现的症状有声音嘶哑、呛咳、软腭麻痹、面部麻木、伸舌困难,甚至面瘫的症状,如口角歪斜,眼睑闭合不全,鼻唇沟变浅,患侧不能皱眉等。患者出现这些症状就会就诊于口腔科及神经内科,检查颅脑内是没有问题的,容易忽略鼻咽部的肿瘤。鼻咽癌的晚期,远处转移及恶病质在鼻咽癌的晚期,肿瘤可以远处转移至全身各个部分,以骨、肺、肝多见,因转移的部位不同而出现相应的表现,到了肿瘤终末期的时候就会出现恶病质,全身消瘦,多器官衰竭,并因之而死亡,也有因突然大出血而死亡。排除鼻咽癌,我们需要做什么检查呢当你的身体出现类似鼻咽癌症状的信号,也不需要太紧张,并不是每个人都需要全面的检查,需要引起重视的人群主要是高发区的人群,而且是男性患者,40岁以上,经常有进食腌制的食品,那么就建议及时到医院就诊,目的就是排除鼻咽癌,目前我们医院已经开展了鼻咽癌的相关检查。鼻内窥镜检查由于鼻咽癌原发与鼻咽部,位置隐匿,很难通过前鼻镜检查发现,传统的间接鼻咽镜也可以发现大的肿瘤,但是还是没有鼻内窥镜检查详细和清楚,通过鼻内窥镜的检查可以发现隆起鼻咽部的病变,目前我院的鼻内窥镜检查可以当天预约当天出结果,是首选的筛查手段。鼻咽部肿物病理活组织检查 这个就是平时说的取病理活组织检查,因为一旦鼻内窥镜发现鼻咽部有隆起或者异常的粘膜改变,我们会建议进行局部切取活组织进行病理检查,这个是诊断是否鼻咽癌的金标准,这个检查是在鼻内镜下进行,需要门诊进行局部的麻醉,在鼻内镜下使用息肉钳在鼻咽部隆起的组织夹取一块组织,送病理检查,操作的过程中会有出血的情况,可以门诊进行止血,一般整个过程大概需要半小时左右,操作结束建议患者在门诊休息半小时再离开,避免术后出血而不能及时治疗。鼻咽部增强CT及MRI扫描鼻咽部增强CT及MRI检查可以明确鼻咽癌对周围颅底骨质及颅内软组织的侵犯情况,对鼻咽癌肿瘤的分期有指导意义,并且可以作为治疗后判断是否复发及残留的对照,也是治疗后随访的检查手段,同时,如果颈部有转移癌而鼻咽部活检阴性的患者,通过增强CT或者MRI检查发现粘膜下肿瘤的可能,并且指导具体活组织检查的部位,避免漏诊。颈部及全身各器官的彩超检查一旦发现颈部有异常新生物,我们也会常规进行颈部淋巴结及其他重要器官的彩超检查,可以发现是否有颈部淋巴结转移及其他器官转移的情况, 颈部彩超也可以作为定位进行颈部肿物未发现原发病灶的肿瘤进行针刺活检,但是现在的观点还是建议如果没有发现原发病灶的颈部肿块,建议完整切除肿块进行病理活组织检查。全身PET-CT检查 PET-CT目前我们医院还没有开展,但是这个检查是很有必要的,因为在鼻咽癌诊断明确后,通过全身PET-CT检查发现早期的远处转移病灶;而且在确诊颈部转移癌而没有发现原发病灶的患者,全身PET-CT检查有机会发现原发灶。EB病毒检查由于EB病毒与鼻咽癌关系密切,所以通过检测EB病毒的抗体,来筛查鼻咽癌的高危人群,但是EB病毒阳性也不一定就会得鼻咽癌,在这些抗体中,EB病毒壳抗体(VCA-IgA)是临床上应用最多、诊断鼻咽癌意义最大的一种抗体,特别是VCA-IgA的定量检测中若VCA-IgA≥1:80,经过随访观察仍然没有下降,这类人群属于鼻咽癌高危人群,需定期复查EB病毒及进一步做其他检查排除。最后总结一下,如果身体出现异常的状况,需要根据自身的情况,及时就诊检查,而且建议南方的地区的高发人群常规进行每年的体检,特别是需要检测EB病毒筛查及鼻内镜检查,及早发现问题,目前我院已开展相关的检测项目,可以的很好的确诊鼻咽癌,只有早期发现早期治疗,才能提高鼻咽癌的生存率,重获新生!本文系王再兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大家好,我是王再兴大夫,很多鼻炎或者鼻窦炎的患者就诊后,被告知需要进行鼻腔的盐水冲洗或者鼻腔盐水喷雾器的治疗,这个时候很多人都不知道为什么要鼻腔冲洗,也不清楚鼻腔冲洗的好处,鼻腔冲洗液选择那种比较好,还有就是鼻腔冲洗的具体步骤有哪些,如何清洁及更换鼻腔冲洗器等等问题,而很多大夫也很少有时间或者耐心去详细解释该如何进行正确的鼻腔冲洗,最近在美国进修学习期间发现这边非常重视鼻腔冲洗在鼻腔鼻窦疾病治疗中的作用,而这边的医生在门诊也会很详细的告知患者如何进行鼻腔冲洗,并且根据不同的病情会添加不同的药物溶液进行鼻腔冲洗,甚至有些情况下我们认为应该用药治疗的情况,这边的医生只是开具鼻腔冲洗的医嘱,而再次复查后的症状也有明显改善,为此,我将详细介绍一下有关鼻腔冲洗方面的问题,以下的建议主要是针对我的门诊病人及鼻内镜术后的病人,如果你已经在其他医院就诊并且其他医院的医生已经根据你的情况作出了治疗的建议,请按照他的建议执行,如果你对我的建议感兴趣,可以参考一下。什么情况下需要进行鼻腔盐水冲洗1、过敏性鼻炎、急性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻窦炎及感冒后引起的鼻涕分泌物增多等等鼻腔鼻窦的炎症,因为鼻腔粘膜肿胀及分泌物增多,可以进行鼻腔冲洗缓解症状。2、鼻内镜鼻窦术后、鼻中隔术后、鼻咽部肿瘤放疗术后的情况下,鼻腔会有痂皮附着,需要进行鼻腔冲洗,清洁鼻腔。3、从事污染严重的职业,需要吸入粉尘等物质的情况下,可以每天进行鼻腔冲洗,防止鼻腔鼻窦炎症加重。鼻腔冲洗有什么好处?这里介绍针对几种疾病使用鼻腔冲洗的好处1、过敏性鼻炎的患者,鼻腔粘膜表面经常有过敏原颗粒附着,粘膜肿胀渗出较多,使用鼻腔冲洗可以清除附着鼻腔的粉尘等过敏原颗粒,也可以湿化鼻腔粘膜,促进鼻腔粘膜消肿,清除鼻腔鼻道的分泌物,改善鼻腔通气,可以很好的改善过敏症状。2、鼻窦炎的患者,鼻窦炎的患者的鼻腔粘膜慢性炎症,鼻道和鼻腔内较多的脓性分泌物,而且严重的还会影响嗅觉,特别是分泌物堵塞的时候会有头痛的情况,除了常规用药之外,使用鼻腔冲洗,特别是急性期使用高渗的盐水冲洗,可以清除鼻腔脓性分泌物,促进粘膜消肿及粘膜表面纤毛功能的恢复,再配合用药效果就更好了。3、鼻内镜鼻腔及鼻窦术后,鼻内镜下进行鼻窦开放、鼻中隔矫正、下鼻甲部分切除、鼻咽部肿物切除术后,在1月内的恢复时间内,鼻腔内的纤毛功能还没有恢复,不能自行排除鼻腔、鼻窦的分泌物及纤维素渗出形成的痂皮,需要使用鼻腔冲洗,可以清除鼻腔分泌物及痂皮,减轻鼻内镜术后粘膜的肿胀,减少鼻粘膜表面的炎性因子附着,促进粘膜上皮化,最后可以促进鼻腔鼻窦伤口的恢复,避免出现鼻腔粘连,鼻窦痂皮堵塞引起窦口疤痕狭窄等情况。鼻腔冲洗的液体需要怎么调配?1、医院开具的0.9%的生理盐水,这个是我们住院病人鼻内镜术后常规使用的鼻腔冲洗液,每次250ml,因为本身是消毒过的,而且浓度比较合适,对鼻腔粘膜的纤毛摆动功能的影响最小。2、自己配制3%盐水洗鼻,使用1000ml的蒸馏水煮开,然后放入30克的无碘盐,煮沸后放置30度左右(可以用手试试温度比较温就可以了,这种高浓度盐水效果对于鼻粘膜肿胀比较严重的病人效果会好一些,但是不建议长期的冲洗,短期内使用后可以改善鼻塞等症状。3、0.9%盐水再加入布地奈德混悬液 0.5mg(类固醇激素)的混合液250ml,进行鼻腔的冲洗,这种液体主要适用于急性鼻窦炎发作的病人,或者鼻内镜鼻窦手术的病人,在术后1月左右出现鼻腔粘膜肿胀,囊泡形成的时期,可以很好的控制鼻窦内粘膜的肿胀,促进鼻窦粘膜的上皮化。用什么设备进行鼻腔冲洗比较好?目前市面上使用的鼻腔冲洗的设备主要有三种,第一种是鼻腔盐水喷雾器,第二种是鼻腔盐水冲洗器,第三种是自己制作的使用50ml的注射器加上橄榄头,第一种主要是使用比较简单,但是冲洗的力度不够,主要针对轻微的炎症,第二种和第三种主要是针对炎症较重,鼻内镜术后的病人使用,因为冲洗的力度较大,可以到达鼻腔鼻窦的范围较大,就可以有更好的效果,个人觉得最好就是购买鼻腔盐水冲洗器比较好,因为可以充分的达到鼻腔鼻窦灌洗的目的,自然效果会更好。如何进行鼻腔冲洗? 接下来需要介绍两种的鼻腔冲洗器如何进行鼻腔的冲洗,这个是最关键的步骤,如果没有掌握好,容易冲洗不到位效果不好,而且还容易出现冲洗后出现耳闷不适的情况。(一)使用鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗的关键问题总结如下:1.首先需要煮沸蒸馏水3-5分钟,然后放置冷却到30度的温水,将水倒入鼻腔冲洗器的容器,注意不要超过最高水位线2.将冲洗器配备的盐包倒入瓶中,盖上冲洗盖子后摇匀冲洗器,充分混合均匀调制成冲洗盐水。3、前面放一个水盆或者到洗手盆前面,身体弯腰90度角,头稍抬高,右手持冲洗瓶的橄榄头置入右侧鼻孔,然后挤压瓶子的同时需要发出“开~~~”的声音,这样的话就不容易把水冲到喉咙及咽鼓管,引起耳朵进水的感觉,同时右侧鼻孔的冲洗液会从左侧鼻孔流出,然后用左手持鼻腔冲洗瓶,把冲洗瓶的橄榄头置入左侧鼻孔,同样在挤压的同时发出“开~~~”的声音,然后冲洗液就从右侧鼻孔流出。4、双侧鼻腔都冲洗完毕后,这个时候可以左右摇晃一下头位让鼻腔内残余盐水排出,然后可以左右分别轻轻的擤出鼻腔分泌物,切忌同时捏住双侧的鼻孔擤鼻,容易引起液体倒流入咽鼓管引起中耳炎的情况。(二)使用鼻腔盐水喷雾器的使用方法因为鼻腔盐水喷雾器不需要自行调配冲洗液,可以直接使用,下面介绍使用的方法,1、使用之前需要摇匀鼻腔盐水喷雾器,前面放置水盆或者在洗手盆前面,弯腰,头部与地面大概15度左右,右手持鼻腔盐水喷雾器置入右侧鼻腔,挤压喷雾器的按钮,持续按压2秒-3秒,可以感觉到鼻腔的盐水流入口腔,然后吐出盐水,同样左手持盐水喷雾器置入左侧鼻腔进行鼻腔冲洗。2、刚开始使用鼻腔会有不适的感觉及咳嗽的情况,慢慢就会适应,建议每天使用3-5次,每次喷2-3下,每一下持续2-3秒。3、使用完之后需要清洁一下喷口,然后盖好瓶盖。鼻腔冲洗器的清洗及更换。鼻腔冲洗器每次用完之后,需要进行清洗,否则瓶内容易长霉菌等,这样的冲洗器冲洗鼻腔虽然没有证据表面会加重鼻腔鼻窦的感染,但是对于炎症比较重的病人,我们还是建议尽量避免出现这种情况,所以下面需要介绍一下如何进行鼻腔冲洗器使用后的清洗。1、当你冲洗完毕,需要把瓶内剩余的液体到出,然后使用洗洁精或者婴儿奶瓶用的清洗液浸泡一下,再用婴儿奶瓶那种刷子清洁瓶子内部,然后需要把瓶子倒过来晾干,当然如果你有风干机就最好了。2、当你看到瓶子里面有污垢的情况,建议更换一个新的冲洗器,或者你已经使用鼻腔冲洗器大概3个月的时候,也建议更换。3、如果你需要每天冲洗鼻腔2次以上,或者需要使用2种不同的鼻腔冲洗液进行冲洗,建议购买2个的鼻腔冲洗器,这样可以交替使用,不至于需要等冲洗器干燥才可以使用第二次。最后总结一下,鼻腔鼻窦的炎症除了常规的药物治疗和手术治疗之外,鼻腔冲洗也是必不可少的,特别是针对鼻内镜鼻窦术后的患者,其对改善鼻腔、鼻窦粘膜的修复及纤毛功能的恢复起到了很好的作用,而且是一个可以长期使用的,安全,有效的治疗方法。本文系王再兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大家好,我是王再兴大夫,相信大家对过敏性鼻炎都不会陌生,鼻子流清鼻涕,打喷嚏,鼻子和眼睛发痒,你就擤一擤鼻涕,纸巾擦完鼻涕,不一会儿症状又开始了,反复的出现这些令人讨厌的症状,会降低你的生活质量和工作效率,特别是容易引起你的睡眠质量下降,免疫力也会下降,这样反复的恶性循环,会使你感冒和咳嗽,虽然目前还研究不清楚为什么过敏性鼻炎一旦发病,就会终身都会受到过敏性鼻炎的困扰,有研究表面过敏与个人体质有关,是基因决定的,而且还有可能会遗传,但是有些人也会问,我家人都没有问题,为什么只有我有过敏呢,其实如果你的身体抵抗力较好,就算是过敏体质,也不一定会发病,所以过敏性鼻炎主要是与环境中的过敏物质接触抵抗力较差的人体后,诱发的过敏反应,那么我们是否可以对自身的生活和工作环境作出一些的调整,这样简单的改变日常的生活习惯,是否可以缓解严重的过敏症状呢?下面我会列举一些策略和方法给大家参考一下。一、确定过敏原只有当你知道你的过敏原是什么,你才有机会避免接触,从而改善自己的过敏症状,目前检查过敏原的方法有两种,一种是皮下点刺试验,我们医院目前开展该项目用来检测是否粉尘螨过敏,检查的时候在皮肤上点刺后,滴入过敏原的溶液及对照剂,然后观察15分钟,了解皮肤是否有红肿的改变,也就是过敏反应,最终确定是否有粉尘螨的过敏;另一种方法是抽血检测,也就是抽取血液后进行过敏原的敏筛试验,需要第二天才可以出结果,目前我院可以查出23种的过敏原,其中包括吸入性的,接触性的,食入性的过敏原,一旦明确过敏原,避免接触,是治疗过敏性鼻炎的重要环节。二、避免接触过敏原过敏性鼻炎的患者,我们会建议完善过敏原检查,如果你是对粉尘螨过敏,那么请你在家里的时候,需要每2周清洁房间,并且每天都需要把房间的门窗打开通风,而并不是将门窗关闭,但是如果你是对花粉过敏的时候呢,那就需要把门窗关闭,避免户外的花粉飘进来引起过敏,同时建议房间内需要运行空调的循环过滤功能,可以清除房间的粉尘螨,此外,还需要每两周清洁或者更换一次过滤器,以使空气过滤器可以保持正常运行状态,在过敏性鼻炎发作期外出到户外的时候,可以使用口罩防止吸入过敏源,如果你是确定其他食物类的过敏原,如牛奶,鸡蛋等,建议避免进食。三、生活及工作环境的清洁空气许多过敏性鼻炎的患者与本身工作接触的环境中的污染空气和香水及温度变化等都有关系,所以当你的生活或者工作环境空气有污染或者空气房间内外温差较大的情况下,过敏性鼻炎会加重,那么就建议使用空气的过滤器来清洁和过滤室内的颗粒污染物,并且尽量避免空调温度太低,导致房间内外温差较大,这样可以大大的改善过敏的症状,如果你不能避免这些情况,建议改变工作环境或者更换工作岗位。四、定期清洁家中的毛绒衣物及毛绒玩具如果你喜欢毛绒的衣物或者玩具,这些东西很有可能藏有令你过敏的物质,如花粉、尘螨、霉菌等,特别是在潮湿的天气,这些毛绒的衣物和玩具很有可能会有霉菌的生长,也是可能引起过敏的因素,那么,这个时候建议每2周清洗一次使用加热到60摄氏度的水进行清洁,有机会清除粉尘螨等过敏物质。五、改变户外活动的时间当你在户外锻炼的时候,如跑步,你的呼吸速度会加快2倍,这就意味着如果你在户外锻炼会吸入更多的过敏原,特别是很多人有晨练的习惯,这个时候早上4点开始,空气中的尘埃和花粉随着晨露的蒸发而升高,这个情况会持续到中午,所以如果你选择这个时间段户外锻炼,会加重你的呼吸道过敏症状,所以最好的锻炼时间应该是下午的时间,通过改变锻炼的时间,也能避免过敏症状加重。而且特别是你喜欢跑步的时候,强烈建议最好的户外锻炼时间是倾盆大雨后进行锻炼,这个时候空气是最好的。六、带上护目镜可以改善眼睛过敏症状如果你的过敏症状已经使你的眼睛出现症状如眼睛痒,流泪等,这个时候除了可以使用抗组胺的滴眼液改善症状之外,同时在你外出到户外的时候,可以使用环绕式的太阳眼镜,除了可以避免紫外线的刺激,还可以阻止空气中的过敏原接触你的眼睛,从而达到改善症状的目的。七、睡前淋浴可以改善过敏症状很多人洗澡的时间和习惯也会影响过敏的症状,如你是习惯早上洗澡的习惯,建议改变到晚上睡前洗澡,而且建议使用淋浴系统而不是浸泡,因为你在一天外出和工作之后,身上和衣服等会有花粉和粉尘的附着,通过睡前的淋浴,可以清洗粘在你头发、脸上的花粉或者粉尘的刺激物,这样,就不会把这些物质带到你的枕头等床上用品上,也就不会刺激你的眼睛和鼻子了。八、使用口服药物治疗目前治疗变应性鼻炎的口服药物主要有抗组胺药、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂和肥大细胞稳定剂4类,这些药物都能有效地控制变应性鼻炎的症状,但是如果停药,就有可能会反复,不能达到根治的目的,以上药物尽量避免混合一起使用,特别是抗组胺药物如氯雷他定等药物口服后,会出现头晕,嗜睡,心跳加快等症状,所以当你症状加重,可以咨询医生并且按照医生的建议口服药物,这些药物可以快速缓解症状。九、鼻喷药物治疗如果你发现口服的药物不能很好的改善症状,那么医生会给你使用鼻喷的抗组胺药物或者鼻喷的类固醇激素药物,鼻喷类固醇的药物如布地奈德、糠酸莫米松、氟替卡松等,目前是治疗过敏性鼻炎最安全、最有效的方法之一,也是过敏性鼻炎治疗指南的一线用药,特别需要说明,因为很多病人看到类固醇激素就很害怕,特别是听说过使用激素的副作用很大等等,其实鼻喷的类固醇激素药物是非常安全的,因为它被人体吸收的量非常小,几乎可以忽略不计,主要的副作用局限在鼻腔,但是如果你掌握了正确的鼻喷药物的方法,就可以避免局部喷鼻药物引起的副作用,那么具体的鼻喷药物的方法可以参考我的文章,这里也大概描述一下如何使用鼻喷药物,首先,单手握着鼻喷药物,用右手拇指放在瓶底,食指和中指把喷嘴夹住,用之前需要摇晃一下药瓶,头部需要稍前倾15度左右,如果需要喷左侧鼻腔,就需要右手持药瓶,垂直置入左侧鼻腔前端部位,不需要很深,然后药瓶稍外侧对准左侧眼睛区域,喷出药物后需要使用鼻腔吸气,确保药物不会从鼻腔前部流出,也不会流入鼻咽部到口咽部,同样方法使用左手持药,喷右侧鼻腔,这样可以避免药物喷洒到鼻中隔(双侧鼻孔中间的壁),就可以避免鼻喷药物引起的副作用如鼻出血等。十、免疫治疗(脱敏治疗)如果药物治疗,避免接触已经检查出来的过敏原和进行过鼻内镜手术(切除鼻息肉、开放鼻窦,矫正鼻中隔偏曲改善鼻塞等)的治疗都不能改善过敏性鼻炎的症状,那么你就可以考虑进行过敏性鼻炎的脱敏治疗,目前的脱敏治疗的方法有两种,一种是使用舌下滴服粉尘螨滴剂,时间大概需要2-3年,每天固定时间舌下滴药含服一次,这种在家可以自行完成,比较安全,另一种方法是皮下注射逐渐增加剂量的过敏原,需要每次过来医院注射,两种方法都是通过过敏原的刺激,达到机体免疫系统的耐受,从而改善症状,有报道称该方法治疗的有效率大概在40%-60%之间,脱敏治疗期间的效果比较好,但是治疗时间结束后,发现有些病人症状也开始反复,就是没有治疗之前的症状严重,这个方法确实可以有效的防止过敏性鼻炎的进一步恶化发作,甚至发展为哮喘。因为过敏性鼻炎就算药物或者手术治疗,也是只能控制,不能达到根治的目的,所以针对过敏性鼻炎的相关知识的教育也是治疗的一个重要部分,只有了解了过敏性鼻炎的发病原理,才可以在日常生活中找到适合自己的避免加重过敏性鼻炎的策略和方法。本文系王再兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大家好,我是王再兴大夫,今天给大家介绍一下不同类型咳嗽的问题,在平时的门诊工作中,可以见到很多小孩子咳嗽老是好不了,经过儿科长时间的治疗,还是没有改善,这个时候儿科大夫就会建议过来耳鼻喉科看看是否有其他问题引起,同时有些成年人也会有这种困扰,感冒后其他症状都好了,就是咳嗽还是反反复复,吃药就好一些,没有用药就开始咳嗽了,有些咳嗽还长达半年之久,那么如果能够明确引起咳嗽的病因,那么针对性的治疗就会有效果,这样就可以很好的改善咳嗽引起的不适,下面会介绍用简单易懂的文字、图文方式介绍咳嗽的发病机制,咳嗽的类型,也就是听听咳嗽的声音,大概可以判断咳嗽的分类及相关的疾病。一、咳嗽的作用机制是什么呢?为什么我们会咳嗽。 咳嗽是我们人体的一种保护性反射动作,正常情况下通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出,这个是对人体有益的,但是如果引起频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义,成为临床上的病理性的咳嗽了我们人体的呼吸道从鼻腔,咽腔,再到气管的呼吸道粘膜表面都有神经的受体感受器,如果呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜,就会引起神经兴奋,通过神经束如迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维传至大脑的延髓咳嗽中枢,然后通过大脑的交换作用发出指令,再经喉下神经、膈神经、脊神经支配咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩,这个时候就会产生咳嗽动作将呼吸道内分泌物排出,咳嗽时不同情况下咳嗽的的声音不同,因为气流从气管发出的时候,速度很快,大概达到80公里/小时的速度,而咳嗽之前声门和会厌是覆盖气道的声门口的,也就是气道的开口封闭着,随着声门肌肉、膈肌及其他呼吸肌的收缩,气道的压力增大,空气被强制排出,当气流快速通过狭窄的呼吸道空间如声带(声门区)时,引起声带的振动,就会产生咳嗽的声音,气道上的异常引起气道空间的改变,都会改变咳嗽的声音,如声带炎症肿胀,肿瘤、会厌的肿胀,气道周围的肿瘤压迫气管狭窄及气道的分泌物堵塞等等。二、根据咳嗽的声音,可以把常见的咳嗽分为四种类型1、高音调的“呼哮”声的咳嗽这种咳嗽常见于小孩,咳嗽的时候有连续的咳嗽最后有吸气的声音,最多见的就是百日咳,这是一种高度传染性的细菌感染引起的咳嗽。一开始的症状和普通感冒相似,会有流鼻水、发烧和轻微咳嗽等症状,用药后其他症状都好了,但是之后的一段时间就会出现剧烈的咳嗽,伴有咳嗽严重还会有高音调的“呼哮”声,这种咳嗽的症状如果没有重视,可能持续超过三个月的时间。特别是未满周岁的幼儿如果出现这种咳嗽的情况,有时还会有呼吸暂时停止的情形,所以需要重视,而确诊是否百日咳需要取鼻咽腔的分泌物来进行检验,主要的预防方法就是进行疫苗的注射。 2、犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽,顾名思义,就是咳嗽的时候发出“哐哐哐”的声音,这种咳嗽的情况多继发于鼻窦炎,扁桃体炎及急性喉炎等上呼吸道感染引起,常见于6个月到3岁的小孩,因为小孩子喉部发育没有完善,喉腔狭小,喉软骨柔软,会厌软骨的粘膜,声带周围喉部的粘膜都是比较松弛,容易在感染后出血肿胀,导致喉部空间狭小阻塞气道,而小孩咳嗽的力量不够,不容易排除气道的分泌物,这种情况在夜间发病较多,而且容易引起小孩的呼吸困难,危及生命,所以一旦出现这种咳嗽的情况,特别是小孩子,建议及时就医,可以使用雾化吸入,激素等对症治疗,可以很好改善症状。 3、干咳干咳很多人都经历过,就是可以听到干脆的咳嗽声,引起的原因很多,常见的有过敏性的因素,细菌或者病毒感染,环境有害气体等引起是临床疾病常见症状之一,其实大多数干咳,特别是持续时间较长的慢性咳嗽属于过敏性咳嗽,也称为咳嗽变异性哮喘,夜间发作较频繁,这种情况的咳嗽很多时候都是使用抗生素治疗无效,反反复复治不好,最后从儿科或者内科转到耳鼻喉科来看,我们检查后发现有些还伴有过敏性鼻炎的情况,所以这种过敏引起的干咳与患者的体质和环境因素都有关系,如果对症使用抗过敏药物就可以很快改善症状,但是停药后容易反复,最后我们会建议检查清楚过敏原,避免接触可以明显改善症状。4、湿嗽湿咳就是咳嗽的时候气道内伴有分泌物,这个时候可以听到有液体的排出的声音,这种情况多见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、慢性纤维空洞性肺结核等,主要是细菌或者病毒感染刺激气道粘膜渗出,导致气道内分泌物增多引起,通常可以咳出粘痰或者脓痰等,这种情况建议到医院就诊,完善相关的检查,如果肺部炎症较重,痰液较多难以排出,还需要使用抗生素、粘液促排剂等输液的治疗。最后总结一下,你可以对照你的症状,属于那种咳嗽的情况,就需要有对应的检查和治疗,特别是小孩子,如果长时间的咳嗽还会引起呼吸肌疲劳及咳嗽反射的减弱,这样不利于气道炎症的恢复,需要积极对症处理,避免严重后果。本文系王再兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。